人工透析室

人工透析室とは

医師 髙見 勝弘

医師 髙見 勝弘

人工透析室とは、主に透析療法を専門的に行う診療科です。

腎炎などの病気によって腎臓の機能が正常の10%以下にまで低下すると(腎不全)、自分の腎臓の力では体内の老廃物や余分な水分を適切に排泄することが不可能になり、体内に有害なものがどんどん溜まってしまいます。

これを放置すると尿毒症による心不全など、命に関わる症状が出現する危険性があります。

このような場合に必要なのが、本来は腎臓を介して排出している老廃物や水分を人工的に除去する代替治療、すなわち透析療法です。当室では、透析器を介して血液をきれいな状態に戻す血液透析をメインに行っています。

また、持続緩徐式血液濾過透析法(CHDF)などのその他の血液浄化療法や、難治性腹水・胸水症に対する腹水濾過濃縮再静注法(CART)などの腎不全の方以外への特殊な治療も、当室にて行うことができます。

※1 血液濾過透析(HDF)を開始しました

当院では2020年度より血液透析(HD)に変わり、新たな治療方法である血液濾過透析(オンラインHDF・I-HDF)を導入しました。

当院の人工透析室の特徴

  • 当院の人工透析室は、1996年に開設しました。
  • 当院は、指定自立支援医療機関です。透析療法を受ける方は、身体障害者の手続きによって治療費用をはじめ、さまざまな社会保障を受けることができます。
  • 当院は、以下の施設基準を取得しています。
慢性維持透析を行った場合1
導入期加算1
透析液水質確保加算
慢性透析濾過加算
下肢末梢動脈疾患指導管理加算
  • 2020年度より、全台(13床)オンラインHDF・I-HDFを搭載した日機装社製の最新機種(DCS-200Si)を導入しています。DCS-200Si には血液量モニター(BV計)が内蔵されており、透析中の変化を観察することで、患者様により安全な透析を提供できるようにしています。
  • バスキュラーアクセスのトラブル時は、当院にて治療を受けることが可能です。(バスキュラーアクセスの作製は、近隣の施設を紹介しています。)
  • 当院では、超純水透析液(ウルトラピュア)と呼ばれる水質を保持するため、さまざまな取り組みを行っています。
  • 当院では、透析患者様のための送迎サービスを提供しています。
  • COVID-19感染防止のため、ベッドの間にパーテーションを設置しました。

主な症状

腎不全が進行した人のイラスト

透析療法の適用は、腎不全が進行した方となります。腎不全が進行すると尿毒症の症状がまず出現します。尿毒症とは、尿毒症性物質が体内に溜まることで引き起こされる病気で、思考力の低下、怒りっぽくなる、不眠、頭痛、全身のだるさ、食欲低下、吐き気、口臭、全身のかゆみ、皮膚の色が黒っぽくなる、血圧上昇、尿量減少、呼吸困難感、むくみといったさまざまな症状が現れます。他の病気の症状とも似ているので分かりにくいかもしれませんが、腎不全と診断されている方がこれらを発症した場合には、腎不全によって引き起こされた尿毒症状であるといえるでしょう。

腎不全が進行した人のイラスト

もうひとつ起こりうる症状に、高カリウム血症があります。高カリウム血症とは、腎不全によってカリウムが尿から排泄されないことにより、体内にカリウムが溜まった結果引き起こされる病気です。手足や唇のしびれ、口のこわばり、吐き気、体のだるさ、胸が苦しいといった症状が現れます。そして徐々にカリウム値が上昇していくと、脈が乱れたり、意識がなくなったり、心臓が止まるといった命にかかわる症状が出現するため、非常に注意が必要です。

このような危険な症状を出現させないためにも、早めの検査と透析療法の受療が重要といえるでしょう。

治療法

透析療法(血液浄化療法)

血液透析(HD)

血液透析を受ける男性のイラスト

まずは、血液透析の仕組みについてご紹介します。(当院では、2020年度より血液透析に変わり、血液濾過透析(オンラインHDF・I-HDF)を導入しています。)
血液透析とは、機械(ダイアライザー)に血液を通して、血液中の老廃物や余分な水分を除去し、血液をきれいにしてから体内に戻す治療法です。末期の腎不全、慢性腎不全における治療の主流にもなっています。

ダイアライザーに血液を通す際、1分間に約200mlの血液を取り出す必要があります。そして全身の血液をきれいにするためには、これを長時間持続して行わなければなりません。これだけの血流量を確保するためには、採血などで用いる普通の血管では不可能です。そのためまずは、血液の出入り口となるシャントを手術で作製します(バスキュラーアクセス/作製は近隣の施設を紹介します)。シャントとは、静脈と動脈をつなぎ合わせた太い血管で、一般的には利き腕と反対の腕でなるべく前腕の手首に近い部位、または親指の付け根に作ります。このシャントに血液を抜くための針と、戻すための針を刺します。後は、人工腎臓といわれるダイアライザーに血液が送られ、ダイアライザー内できれいになった血液が体内へ戻ってきます。

一般的な血液透析の場合、1週間に3回程度通院し、約4時間以上をかけて血液を浄化します。

血液濾過透析(オンラインHDF)

血液濾過透析(オンラインHDF)の写真

血液濾過透析は、血液透析に血液濾過を合わせた治療法で、血液濾過透析の中でも老廃物を除去するための補液に清浄化された透析液を使用する治療をオンラインHDFといいます。血液透析の場合、血液と透析液の濃度の差で老廃物を除去するのですが、血液濾過透析は大量に補液を行うことでダイアライザーに圧力をかけるため、血液透析では除去しにくいタンパク結合性尿毒素なども除去することが可能となり、関節痛や痒み、不眠、貧血、イライラ感といったさまざまな症状の改善が期待できます。

オンラインHDFに期待される効果
  • 透析アミロイドーシス(長期透析による合併症)による関節痛の改善
  • 皮膚掻痒感の改善
  • レストレスレッグス症候群(むずむず脚症候群)の改善
  • 食欲増進(栄養状態の改善)
  • 貧血改善
  • 酸化ストレスの軽減
  • 色素沈着などの症状微候の改善
  • 透析中の血圧安定、ほか

間歇補充型血液濾過透析(I-HDF)

I-HDFは、近年登場した新しい透析療法で、血液透析中一定時間ごとに100~200mLの補液を行うことで、通常の除水に補液分を上乗せして除水を行っていく治療法です。透析中の末梢循環動態改善(治療中の末梢血流の改善)と、治療中の血圧の安定が期待できます。また、オンラインHDFと同程度の効果でありながら、栄養状態への影響が少ないため、高齢者や栄養状態の悪い方に適しています。

透析スケジュール

当院の透析スケジュールは、月・水・金:午前と午後の2クール/火・木・土:午前のみの1クールとなります。

※下記表は横にスクロールしてご覧ください。

9:00〜 -
14:30〜 - - - -

※祝日は通常どおり行っています。
※午後透析での送迎サービスは行っていません。

※新型コロナウイルス (COVID-19)感染予防のため、現在、月・水・金の午後は入院患者様のみの対応となります。

ご持参いただくもの

  • パジャマ(体重管理のため、できるだけ同じものをご着用ください。)
  • 上履き
  • バスタオル 1枚
  • フェイスタオル 1枚
  • 毛布等の防寒具
  • 止血ベルト(当院でも販売しています。)
  • イヤホン(テレビの視聴は無料です。)

送迎サービスについて

送迎サービスの写真

透析のために毎週3回の通院を行うことは、長時間歩くことがつらい方や、交通の便の悪い地域の方にとって大きな負担となります。

その通院の負担を少しでも和らげることができるよう、当院では送迎サービスを行っています。
透析患者送迎サービスについて、詳しくはこちら PDFのアイコン

※地域によってはご希望に添えないこともありますので、ご了承ください。
※午後透析での送迎サービスは行っていません。

透析導入基準

透析導入が必要な方は、以下の診断基準において、点数が60点以上の方となります。

(1)症状・所見

  • 体液貯留(むくみ・胸に水が溜まる)
  • 酸塩基電解質異常(高カリウム血症、酸の貯留)
  • 消化管の症状(吐き気・嘔吐・食欲不振)
  • 心臓や循環器の症状(呼吸困難・息切れ・心不全・著明な高血圧)
  • 神経の症状(意識混濁・けいれん・しびれ)
  • 血液の異常(貧血・出血が止まりにくい)
  • 目の症状(目がかすむ)

このうち3つ以上症状があった場合には30点、2つ症状があった場合には20点、症状が1つの場合には10点という点数がつきます。

この点数にさらに以下を加点していきます。

(2)腎機能

持続的に血清クレアチニン(Cr)8mg/dl以上(あるいはクレアチニンクリアランス(Ccr)10ml/min以下)の場合には30点、血清Cr5~8mg/dl未満(Ccr10~20ml/min未満)の場合には20点、血清Cr3~5mg/dl 未満(Ccr 20~30ml/min未満)の場合には10点が加点されます。

この点数を(1)の点数に加点したまま、次の項目をチェックします。

(3)日常生活の障害の程度

起床できないほど高度に日常生活が障害されている場合には30点、著しい日常生活の行動制限がある場合には20点、日常生活はできるものの運動・労働が出来ない軽度の場合には10点を加点します。

さらに、10歳以下または65歳以上の高齢者、または糖尿病、膠原病、動脈硬化疾患など全身性血管合併症の存在する場合には10点を加算します。

これらはセルフチェックも可能ですが、医療機関で正確に検査されることをおすすめします。

人工透析は一生涯続く治療ですので、専門の医師へしっかりとご相談ください。

特殊な治療法

当院では、持続緩徐式血液濾過透析法(CHDF)などのその他の血液浄化療法や、腹水濾過濃縮再静注法(CART)などの特殊な治療も行っています。

持続緩徐式血液濾過透析法(CHDF)

救急・集中治療を要する病態が不安定な患者様や、通常の血液透析が困難な患者様に対して行う治療法で、血液流量、透析液量、血液濾過器の膜面積を下げて、腎機能が回復するか、血圧が安定するまで24時間連日血液浄化を行います。

腹水濾過濃縮再静注法(CART)

難治性腹水・胸水症でお困りの患者様へ行う緩和治療です。がんや肝硬変などによって溜まった腹水・胸水を取り出し、細菌やがん細胞を除去した後、アルブミン等の有用成分を濃縮して、再び体内に点滴で戻します。
比較的大量に抜水できるため、腹部膨張感による苦痛が軽減し、QOL (Quality of Life)の改善へとつながります。

腹水濾過濃縮再静注法(CART)について、詳しくはこちら

検査内容

検査用紙コップの写真

人工透析室では、患者様の症状や状態に応じてさまざまな検査を行っていますが、一般的な健康診断で行われる血液検査や尿検査も、慢性腎臓病早期発見の大きな手がかりになります。特に尿検査は腎臓や尿路の状態を知ることのできる重要な検査です。このほか、X線(レントゲン)、超音波(エコー)、MRI、CTなどの画像検査、さらに検査経過で必要がある場合には、腎生検による詳細な診断を行っています。
腎生検は、腎臓に針を刺して組織を採取し検査を行うというものです。慢性的にたんぱく尿や血尿があったり、腎機能に異常がある場合に、正確な組織診断をつけ、その結果をもとに病状の見通しと適切な治療を決定する目的で行います。腎生検には大別して、病室や病棟で行う超音波ガイド下針腎生検と、手術室で全身麻酔をかけて行う開放性腎生検という2種類の方法があります。また、心臓からの多量の血液が流れ込んでいる腎臓に針を刺す腎生検には、出血の危険性が伴うため、入院が必要となります。

なお、検査結果によっては透析時間などを変更する場合があります。

定期検査について

安心・安全な透析を行うため、当院では透析患者様に以下の検査を定期的に行っています。

血液検査 月2回
X線検査(胸部) 月1回
心電図検査 3ヶ月ごと
ABI(足関節上腕血圧比)検査 月1回
超音波検査(心臓) 年2回(心疾患のある患者様は3ヶ月ごと)
超音波検査(腹部・甲状腺) 年1回
超音波検査(バスキュラーアクセス) 3ヶ月ごと
MRI検査(頭部) 年1回
CT検査(腹部) 必要に応じて実施
内視鏡検査など 必要に応じて実施

フットケアについて

フットケアの写真

透析患者様は、足潰瘍・壊疽といった足の動脈硬化性病変(末梢動脈疾患・閉塞性動脈硬化症)の発症リスクが高いにも関わらず、重篤な足病変が発生してしまうまで治療を受けずにいらっしゃるケースが少なくありません。

当院では、爪切り・胼胝(魚の目)の処置をはじめ、傷の管理、定期的な足の血流評価「ABI(足関節上腕血圧比)検査」などを含めた、総合的なフットケアを行っています。

特に血流障害が強く、治療が必要と判断された患者様については、その旨をご説明し同意いただいたうえで、専門的な治療体制を有している連携医療機関:川崎病院へ紹介させていただきます。

設備紹介

  • 透析ベッド13床(オンライン HDF・I-HDF)
  • 多用途透析用監視装置(DCS-200Si)13台・多人数用透析液供給装置(DAB-20NX)・全自動溶解装置(DAD-70Si)・透析用水作製装置(FC-REシステム)

透析液清浄化の取り組みについて

透析液清浄化装置の写真

透析療法は透析液として多量の水を必要とするため、水が命の治療法といわれています。

通常、日本で使用されている水道水は塩素で消毒されているため、細菌は存在しません。ですが、消毒後死滅した細菌からは、さまざまな生物活性物質ができます。その代表的なものがエンドトキシンです。

昨今のダイアライザー性能の向上に伴い、透析液が逆濾過により血液側に流入してくる現象(内部濾過)がみられるようになってきました。

そのため、透析液中に細菌が死滅した際に放出されるエンドトキシンが混入していると、体内で炎症を引き起こし、貧血、アミロイドーシス、動脈硬化等の悪化要因となるという報告がされています。

当院では、透析液中のエンドトキシン濃度を可能な限り低値にし、超純水透析液(ウルトラピュア)と呼ばれる水質を保持するために、さまざまな取り組みを行っています。

  • RO装置(透析液に使用する清浄度の高い水(RO水)を精製する装置)内を常に無菌状態するため、装置タンク内以降の供給ラインを定期的に消毒しています。
  • 透析液を供給する役割を果たす人工腎臓(ヘモダイアフィルター)への接続部の透析液カプラーを、定期的に洗浄・消毒しています。
  • RO装置・透析液供給ラインには限外濾過膜(UF膜)を設置し、各透析用監視装置にはエンドトキシン補足フィルター(ETRF)を用いる多段フィルターシステムで透析液清浄化を構築しています。
  • 逆浸透水処理装置、多人数用透析液供給装置、透析用監視装置などの清浄化が保たれているか定期的に検査を行い、継続的に監視しています。

当院の管理基準

生菌数 エンドトキシン
透析用水 100CFU/ml未満 0.05EU/ml未満
透析液 0.1CFU/ml未満 0.001EU/ml未満
オンライン補充液 10-6 検出感度未満

透析療法のご相談は

アクセスACCESS

〒653-0801 神戸市長田区房王寺町3-5-25

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バス

  1. 神戸市バス[3] [6] [11] [110] [112] 系統
  2. 「房王寺町5」バス停より徒歩約3分

バスの時刻表については、バス会社のホームページをご覧下さい。

電車

  1. 阪急、阪神、山陽、各線の「新開地駅」から神戸電鉄に乗換
  2. 神戸電鉄「長田駅」より、徒歩約3分

※「長田」とつく駅が、他にもあります。(JR新長田、高速長田)乗り間違いにご注意ください。

タクシー

JR「兵庫駅」よりタクシーで約15分